慢性副鼻腔炎（蓄膿症）とは？
慢性副鼻腔炎とは、鼻の奥にある副鼻腔に慢性的な炎症が続く状態で、一般的には蓄膿症（ちくのうしょう）と呼ばれます。風邪や急性副鼻腔炎が治りきらずに移行することが多く、3か月以上症状が続く場合に慢性と診断されます。
近年では、従来の細菌感染によるもの（細菌性副鼻腔炎）に加え、アレルギーや体質に関係する好酸球性副鼻腔炎が注目されており、治療方針も異なります。当院では、症状のタイプに応じた診断と適切な治療をご提供しています。
主な原因と症状
原因
慢性副鼻腔炎の原因は、大きく以下の2つに分類されます。
- 細菌性副鼻腔炎
- 風邪や急性副鼻腔炎が適切に治療されなかった場合や、鼻中隔弯曲、アレルギー性鼻炎などで鼻の通りが悪い方に起こりやすいタイプです。
- 好酸球性副鼻腔炎
- アレルギー体質や喘息を持つ方に多く見られ、鼻ポリープ（鼻茸）を伴いやすいのが特徴です。ステロイド治療が効きやすい一方で、再発しやすく難治性とされています。
主な症状
- 黄色や緑色の鼻水が長期間続く
- 鼻づまり（両側性が多い）
- 後鼻漏（鼻水が喉に垂れる感じ）
- 頭痛や顔面の重だるさ
- 嗅覚障害（においがわからない）
- 口臭や咳（特に就寝中）
好酸球性の場合、鼻茸による鼻閉感や嗅覚障害が特に強く現れます。
診断と治療
診断
丁寧な診察から状態を観察します。鼻内視鏡検査により、副鼻腔の出口（自然孔）の腫れや、鼻の中にポリープ（鼻茸）があるかどうかを直接観察します。
また、副鼻腔の状態を見るためにCT検査（左の画像）することがあります。
場合によって、血液検査やアレルギー検査により、体内の好酸球の数値やアレルギー体質の有無を調べ、好酸球性副鼻腔炎の可能性を評価します。症状や経過によっては、治療方法をご案内します。
治療
慢性副鼻腔炎は、原因や重症度によって治療法が異なります。保存的治療を基本とし、改善が見られない場合には手術も検討されます。
治療方針
- 薬物療法（保存的治療）
- 抗菌薬（細菌性の場合）、ステロイド点鼻薬や内服薬（炎症の抑制）、去痰薬・抗アレルギー薬の併用などによる治療です。
- 鼻洗浄・ネブライザー治療
- 副鼻腔の排膿を促進し、薬の効果を高める補助的治療です。
- 手術（内視鏡下副鼻腔手術：ESS）
- 保存的治療で効果が得られない場合や、重度の鼻茸・好酸球性副鼻腔炎では、鼻内から病変部を取り除く内視鏡手術が有効です。
- 好酸球性副鼻腔炎への対応
- ステロイド薬の継続投与に加え、難治例では生物学的製剤（デュピルマブ等）の使用も検討される場合があります。専門的な管理が必要です。